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NECESIDADES DE LA PIEL Y MESOTERAPIA VIRTUAL SERIO EFECTIVO EN EL TRATAMIENTO DEL MELASMA: EVIDENCIA CLÍNICA:

A pesar de la existencia de varios agentes despigmentantes, el tratamiento del melasma es largo y complicado, principalmente porque es difícil que estas sustancias penetren en la piel.

De hecho, el estrato córneo (SC), la capa más externa de la piel, es el principal obstáculo para la absorción percutánea de los medicamentos debido a que su función de barrera restringe significativamente el suministro transdérmico de los medicamentos.

Su grosor oscila entre 10 y 20 μm y consta de queratinocitos altamente diferenciados (corneocitos) incrustados en una matriz lipídica intercelular de ácidos grasos, ceramidas, colesterol y sulfato de colesterol, principalmente. Para penetrar en la piel, las moléculas del fármaco deben ser pequeñas en tamaño y / o de bajo peso molecular. Las moléculas lipófilas pueden penetrar la piel más profundamente que las hidrófilas. En los últimos años, el suministro transdérmico de sustancias activas se ha convertido en una terapia importante utilizada en el tratamiento de una gran cantidad de enfermedades de la piel.

La mejora de la penetración de la piel se puede lograr física o químicamente. Se han desarrollado muchas técnicas para mejorar la administración transdérmica de medicamentos, como la electroporación, la sonoforesis y la iontoforesis, que pueden mejorar la permeabilidad de la capa del estrato córneo y mejorar la penetración de agentes tópicos a través de la piel.

Recientemente, el uso de la punción de la piel se ha propuesto como una nueva estrategia física para aumentar la administración transdérmica de medicamentos. Desde 1995, esta técnica se ha utilizado para lograr la inducción percutánea de colágeno con el fin de reducir las imperfecciones de la piel]. Hasta la fecha, la punción de la piel se ha propuesto principalmente como un método eficaz para el tratamiento de cicatrices y arrugas, y se lleva a cabo haciendo rodar un dispositivo especial sobre la piel que comprende un cilindro de rodadura equipado con un número variable de microagujas. Las microagujas penetran a través de la epidermis pero no la eliminan; La epidermis solo se punza y sana rápidamente. Las agujas parecen separar las células unas de otras en lugar de cortarlas y, por lo tanto, muchas células se salvan. Debido a que las agujas están colocadas en un rodillo, cada aguja penetra inicialmente en un ángulo y luego se profundiza a medida que el rodillo gira. Finalmente, la aguja se extrae en un ángulo inverso, por lo tanto, curvando los tractos y reflejando el recorrido de la aguja a medida que rueda hacia adentro y luego sale de la piel durante aproximadamente 0,5 mm hacia la dermis. La epidermis, y en particular el estrato córneo, permanece intacta, excepto por los agujeros diminutos, que tienen aproximadamente cuatro células de diámetro. En 1998, Henry et al., En el primer estudio sobre el uso de microagujas para la administración transdérmica de medicamentos, mostraron un aumento en la magnitud de cuatro niveles en la permeabilidad de la piel humana después de la inserción de una matriz de silicio sólido de 150 μm de largo, microagujas de plano. Más recientemente, varios autores han demostrado que los sitios inyectados con microagujas tienen una penetración transdérmica significativamente mayor. Informes recientes han intentado identificar los mecanismos implicados en la mejora de la administración transdérmica de medicamentos y se han propuesto varias hipótesis, aunque ninguna es completamente exhaustiva.

Para comprender el mecanismo por el cual las microagujas aumentan la permeabilidad de la piel, McAllister et al. transporte transdérmico teóricamente modelado como difusión a través de orificios de geometría conocida hechos por inserción de microagujas. Todos los datos científicos se basan en un rodamiento repetitivo (de 10 a 15 veces) en la misma área de la piel. En este caso, se configuran alrededor de 240 poros de microinfiltración por centímetro cuadrado y todos estos poros se cierran en minutos.

Puede ser que las microagujas ayuden a evitar el estrato córneo y mejorar la administración de fármacos a través de la piel al aumentar también la perfusión de la sangre de la piel. Se utilizó un monitor de perfusión láser Doppler para registrar el flujo sanguíneo máximo y el tiempo necesario para alcanzar el flujo sanguíneo máximo en las áreas de tratamiento. Las secciones tratadas con microagujas mostraron un flujo sanguíneo máximo más alto y alcanzaron el flujo sanguíneo máximo más rápido que los sitios no tratados con microagujas.

Conclusiones del estudio.

Este estudio piloto describe el primer informe de mejoría en el melasma mediante el uso de la punción de la piel en combinación con un suero despigmentante, y muestra que la terapia de combinación con la punción de la piel y el suero despigmentante tópico es más eficaz que el suero despigmentante tópico solo para mejorar el melasma. Como este fue un estudio piloto, no tenemos un tamaño de muestra grande ni un seguimiento a largo plazo; se necesita una muestra más grande y un seguimiento más largo para evaluar la eficacia a largo plazo de nuestros resultados. El refinamiento potencial del número de sesiones y los parámetros de tratamiento requieren una evaluación adicional para maximizar la eficacia terapéutica de esta nueva forma de tratar el melasma, pero abre nuevas perspectivas para el empleo de este dispositivo para mejorar la penetración de compuestos despigmentantes y reducir el tratamiento veces.
G. Fabbrocini, V. De Vita, N. Fardella, F. Pastore, M. C. Annunziata, M. C. Mauriello, A. Monfrecola y N. Cameli

Sección de Dermatología, Departamento de Patología Sistemática, Universidad de Naple

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